町田樹のスポーツアカデミア 【Dialogue：研究者、スポーツを斬る】 ～女性アスリート問題～ 東京大学医学部付属病院 能瀬さやか先生

M：これを改善するためにはご飯を食べることが一番だと思いますが、それ以外に、医学的なアプローチはできるのでしょうか。

N：運動によるエネルギー不足により月経が止まってしまった場合は、やはりエネルギーバランスを改善することが重要な治療になります。ただ、競技特性上、エネルギーバランスを改善してもなかなかホルモン値が改善してこない、月経が再開してこない選手たちが実際にはいます。そういう選手たちは仕方なくエストロゲンを補充してあげる治療を行うことがあります。エストロゲンは骨だけではなく、例えば血管など全身に働いていますので、骨以外の臓器への影響も軽減するという目的でエストロゲンを少量補充してあげるという治療をします。ただ、重要なことはエストロゲンを補充するという治療はあくまでもおまけの治療であって、その補充療法をしている間も必ずエネルギー不足の改善はするようにと選手たちに必ず説明しています。

M：エストロゲンを注入したら、月経は改善されていくかもしれない。そうすると骨粗鬆症も自ずと解消されていくと考えてしまいがちですが、エストロゲンを外から入れれば、骨粗鬆症も自然と解消されていくものなのでしょうか。

能瀬先生の研究結果「経皮エストロゲン製剤による骨密度の変化」

N：エストロゲン製剤も色々な投与方法がありまして、飲み薬だったり皮膚から吸収するようなものだったり色々ありますが、エネルギー不足が原因での無月経の場合には、基本的には経皮といって、皮膚から吸収するようなジェルやパッチなんかを使って補充をしています。ただ、この経皮的にエストロゲンを投与した場合に骨量が上がるかどうかはまだエビデンスがありません。私の方でエネルギー不足が原因で無月経になった選手に一年間皮膚から吸収するエストロゲンを投与して、1年後の腰椎の骨密度を調べた研究を行いましたが、経皮で補充した場合では、1年後に5%くらい骨量が増加していました。ただ、1年以内にエネルギー不足が改善して、自然に月経が再開した選手たちが一番骨量が増加しています。ですので、骨という点からもエネルギー不足を改善して、ホルモン状態を良くして、自然月経を再開させるということが、骨の点からも有効であることを示しています。